
心不全は治る病気ですか?
心不全は、心臓の機能(収縮する力や拡張する力など)が何らかの原因により障害されたことが原因で陥る「症候群」ですので、その質問を考える前に、まずはその心臓の障害について考えなくてはなりません。
残念ながら心臓の障害のうち、時間が経つとともに心臓の機能が元通り正常になる可能性のある「可逆的」な障害は、そのごく一部です。アルコールの多飲によるアルコール性心筋症・頻脈を原因とする頻脈誘発性心筋症・あるいは心臓が風邪を引いたような状態になる心筋炎などといった病気の場合には、心臓の障害が一時的なものである可能性がありますので、原因を完全に取り除くことが出来れば、心臓の機能が元の状態まで改善することもあります。このような場合、全く薬を飲まなくても心不全が再発しないということが起こり得ますので、いわゆる「治った」という表現を用いても差し支えないと思います。
しかしながら心臓の障害の大部分は、もう元には戻らない「不可逆的」なものです。そのような場合には、心臓の機能が障害されたままの状態でも、心不全の症状(息苦しさ・むくみ等)が出現しないように、薬を使って調整しなくてはなりません。我々は、心不全の症状が強く出現して困っている状態を「急性心不全」と呼び、薬を使うことでその症状が落ち着いている状態のことを「慢性心不全」と呼んでいます。つまりどちらも「心不全」ですので、心不全が「治った」という表現は使えません。このような「慢性心不全」の場合、薬をやめてしまえば当然「急性心不全」の状態に逆戻りしてしまう可能性が高いですので、薬は飲み続けなくてはなりませんが、きちんと薬を飲んでいれば、日常生活を普通に送ることが出来る患者様がたくさんいます。つまり心不全を「治す」のではなく、心不全とうまく付き合っていくことが大切です。
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急性心不全と慢性心不全の違いについて教えてください。
心不全の中で、急に息苦しさなどの症状が強くなり、緊急で入院を要する様な状態を急性心不全といいまず。もちろん、外来等で迅速に治療をうければ楽になり入院をせずにすむ場合がありますが、ほとんどの場合は入院になります。一方、症状の有無に関わらず、心臓の機能が低下している状態を慢性心不全といいます。
慢性心不全で治療により日常生活でそれほど不自由がなかった方が、風邪をきっかけにして急に苦しくなって入院が必要となった場合、慢性心不全の急性増悪といって、急性心不全のひとつのタイプになります。また、急性心不全には、いままで心不全とも言われておらず、超音波検査でも収縮の仕方は正常であるといわれている方が、突然苦しくなり肺水腫(血液のめぐりが悪くなり肺がうまく換気できない状態)を起こしてくるタイプの急性心不全もあります。
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血圧が高くないのに、薬の効能をみたら“血圧を下げる”と書いてありました。
飲んで下がりすぎることはないのですか?
心不全の場合、心臓の負担となるホルモンの分泌を抑えたり、緊張を和らげたりする必要があります。
このような薬は血圧を下げる作用を持っていることが多く、降圧剤に分類されることが多いですが、きちんと身体の状態をみながら少しずつ導入していけば、過度の降圧をおこすことなく、いい面のみ発揮されます。むしろ、急に休薬することがかえって心不全を悪化させることがあるため注意が必要です。
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似たような薬を沢山飲んでいますが、大丈夫なのでしょうか?
心不全では薬の治療は重要です。
それぞれの薬は作用する場所が違うため、効能書きは似ていても、複数処方されることがあります。
心臓を守るという目的は同じでも、守り方が違うだけです。
心不全の状態によって薬の種類や量が変わることはありますが、長期にわたる内服は必要です。
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心不全と言われました。もう飛行機には乗れないですか?
心不全にも程度があり、一概には言えませんが、通常航空機は地上10000m位の高度を時速900km程度で飛行し、機内の気圧は0.7~0.8気圧程度に低下します。そのため酸素の濃度も地上の70~80%位となります。
心臓は酸素を全身に送り出すポンプの作用をしていますので、吸い込む酸素が薄くなれば、届けられる酸素は当然少なくなります。心不全はそのポンプ作用がもともと弱い状態ですので、中等症以上の心不全の方は飛行機での移動は控えた方が無難と思われます。
主治医とよく相談する必要があります。
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心不全の検査治療のため、入院が必要と言われましたが、外来での検査と入院での検査では何が異なるのですか?またどのくらいの入院期間を要しますか?
自覚症状が軽度(日常生活にてほとんど症状無し)であれば、外来にて採血、 胸部X線、心臓エコー、心電図(12誘導および24時間)、胸部CT(冠動脈造影含む)、心臓MRIなどの検査で心不全の原因および重症度評価が可能です。しかし、日常生活レベルの活動にて呼吸苦、息切れ、動悸症状を認める場合、夜間などに横になっている姿勢で呼吸苦を認めて起き上がることがある場合は、入院してお薬の調整をしながら上記の検査を受けられた方が良いと考えられます。
また、入院期間は心不全の重症度によって異なりますが、治療および検査を並行して行う場合は通常は14日間程度の入院が必要になると考えます。
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心不全患者さんが日常生活で注意すべきことは?
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- 塩分の取りすぎはむくみをはじめ、心臓に負担をかける原因となるので注意しましょう。
- どれぐらい水分をとってよいか?に関しては、基本的にはよほど取り過ぎなければ特に重症である場合を除いて制限はしませんが、ひとつの目安として少なくとも1週間に一度は体重を測って2kg以上増えているときは、むくみが来ている場合があり、注意してください。その場合、症状がなくても担当医師に相談することをお勧めします。
- 風邪等の感染、特に発熱を契機に心不全が悪くなることはよくあることです。風邪を引かないように日ごろからうがい、手洗いを徹底してください。また、イン フルエンザワクチン等で予防できるものは可能ならば積極的に受けるようにした方がよいので担当医とよく相談して対応してください。
- 薬はしっかりと飲みましょう。薬を飲み忘れることが心不全の急激な悪化につながることもあるからです。








